急性血源性骨髓炎早期诊断依据(急性血源性骨髓炎的病因)

一、急性血源性骨髓炎早期诊断

急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，有下列表现均应考虑有急性骨髓炎的可能。

1.急骤的高热与毒血症表现。

2.病变区疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动。

3.病变区局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。

4.白细胞计数和中性粒细胞数增高。白细胞计数增高，一般都在10×109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。血沉快，C反应蛋白水平高，血培养可获致病菌。均应做药敏试验。用过抗生素者阳性率低。

5.局部分层穿刺具有重要的诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可明确诊断。任何性质穿剌液都应做细菌培养与药物敏感试验。

6.影像学表现

（1）X线检查：急性骨髓炎起病后14天内的X线检查往往无异常发现，若曾经应用抗生素治疗，一般在发病后约1个月才会有X线检查的阳性表现。发病7～14天后，X线平片可以显示骨纹理不清、干骺端模糊、骨松质虫蚀样散在骨破坏和骨膜出现葱皮状、花边状及放射状密影。

（2）CT检查：可提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。

（3）核素骨显像：一般发病后48小时即可有阳性结果。核素骨显像只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只具有早期间接帮助诊断的价值。

（4）MRI检查：可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值。

二、急性血源性骨髓炎的症状是由什么引起的

(1)慢性化脓性骨髓炎的症状：多见于急性的骨髓炎治疗不彻底或是延误病情治疗发展的结果，影像学的表现可以看到骨质的炎性改变，有的患者可以看到死骨的形成。(2)硬化性骨髓炎的症状：这类病人多有骨髓炎的感染史，局部没有典型的病灶，典型的特点就是局部的疼痛很明显，有时局部的红肿、涨痛病人难以忍受，多在劳累、晚上或是阴雨天时加重!影像学的表现为一段骨干或是整个骨干或是整个骨干的进行性、广泛性增生和硬化性的炎性改变。(3)急性血源性骨髓炎的症状：它是由身体的其他部位的感染灶进入血液传播并定位于骨组织而引起的炎症，他的病理特点是骨质的破环、坏死和反应性的骨质增生同时存在的。病人的表现大多为全身的发热和局患部明显的红肿热痛。(4)亚急性骨髓炎：特点是一开始就是表现为慢性，发病多隐匿，进展缓慢，全身的症状不典型，病灶多局限，疼痛轻，治疗和愈合的效果较好。许多骨髓炎患者由于疾病形成畸形，关节强直而致残，部分患者由于窦道长期不愈而致皮肤癌变。

三、急性血源性骨髓炎好发于

【答案】：B

急性血源性骨髓炎儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段的干骺端，其次为肱骨与髂骨。一般的感染途径有：①血源性；②创伤性；③蔓延性。

四、急性血源性骨髓炎的病因

本病多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成脓肿后周围为骨质，引流不畅，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

1.脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿骨骺板抵抗感染力较强，不易通过，所以脓液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔内脓液压力增高后，可再沿哈佛管至骨膜下层，形成骨膜下脓肿。

2.脓液突破干骺端的皮质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿。骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高时，也可沿哈佛管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入软组织。

3.穿入关节可引起化脓性关节炎。成人比较容易并发关节炎。若干骺端处于关节囊内时，感染就能很快进入关节内。如股骨上端骨髓炎并发髋关节炎。