代谢综合征和肥胖的关系(代谢综合征算重大疾病吗)

一、什么是代谢综合征

代谢综合征是一组同时发生的疾病，会增加你患心脏病、中风和2型糖尿病的风险。这些情况包括血压升高、血糖升高、腰部脂肪过多、胆固醇或甘油三酯水平异常。只有一种情况并不意味着你有代谢综合症。但这确实意味着你患严重疾病的风险更大。如果你患上更多的这些疾病，你患上并发症的风险，比如2型糖尿病和心脏病的风险会更高。代谢综合征越来越普遍，如果你患有代谢综合征或其任何成分，积极的生活方式改变可以延缓甚至阻止严重健康问题的发展。

代谢综合征的症状，大多数与代谢综合征相关的疾病没有明显的体征或症状。一个明显的迹象是腰围过大。如果你的血糖很高，你可能会注意到糖尿病的症状和体征，比如口渴、小便增多、疲劳和视力模糊。如果你知道你至少有一个代谢综合征的组成部分，询问你的医生你是否需要测试该综合征的其他成分。代谢综合征与超重、肥胖和缺乏运动密切相关。它也与胰岛素抵抗有关。正常情况下，你的消化系统会把你吃的食物分解成糖。胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，它可以帮助糖进入细胞作为燃料。在胰岛素抵抗的人中，细胞对胰岛素的反应不正常，葡萄糖也不容易进入细胞。结果，你的血糖水平上升，即使你的身体生产越来越多的胰岛素试图降低你的血糖。

以下因素会增加患代谢综合征的几率：年龄。你患代谢综合征的风险随着年龄的增长而增加。肥胖。负重过多，尤其是腹部，会增加患代谢综合征的风险。糖尿病。如果你在怀孕期间患有糖尿病或者你有2型糖尿病家族史，你就更有可能患上代谢综合征。

二、什么是代谢综合征怎样防治

代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素，其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关，目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点，国内外至今对它的认识争议颇多。

防治综述

由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素，它们的联合作用更强，所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”（中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和高血压），因此代谢综合征是对一组高度相关疾病的概括性和经济的诊断与治疗的整体概念，要求进行生活方式的干预（如减轻体重、增加体育锻炼和精神协调），降血糖、调脂和抗高血压治疗都同等重要。

所有的治疗都应围绕降低各种危险因素。包括有效减轻体重；减轻胰岛素抵抗；良好控制血糖；改善脂代谢紊乱，控制血压等。

减轻体重

任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。

1、饮食调节：控制总热卡量，减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30mg/m2者，给予每日1200kcal（5021千焦）低热量饮食，使体重控制在合适范围。

2、运动锻炼：提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。

3、减肥药物：如西布曲明（sibutramine），可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，减少摄食，减轻体重。常规用药量是每日5～15mg。奥利司他（orlistat），可通过抑制胃肠道胰脂肪酶，减少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。

减轻胰岛素抵抗

在减肥和运动外，二甲双胍和过氧化物酶增殖物激活受体γ（PPARγ）激动剂即噻唑烷二酮类物（TZDS）都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作用机制存在很大差异：

1、作用机制不同：TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖体内游离脂肪含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可以显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。

2、体重的影响有很大差别：荟萃分析显示，TZD使用后体重增加4%～6%，而二甲双胍却使体重明显下降。而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是内脏脂肪的减少。有研究显示，二甲双胍治疗后，总体脂减少约9%，皮下脂肪减少7%，而内脏脂肪减少高达15%。

对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同：大型临床研究的资料证实，二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病（DPP研究）和心血管事件（UKPDS研究）的发生，而TZDS目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。

调整血脂

调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）：

1、贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐。

2、他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。

降低血压

1、据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告（JNC7），对于收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg的患者必须接受治疗。

2、果患者合并糖尿病，当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗。

特别说明

降压药物宜选用不影响糖和脂肪代谢者：

1、首选：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），尚可增加胰岛素敏感性。常用药物有：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等，均为每日一次用药。ARB制剂有科素亚、安搏维和代文。

2、钙离子拮抗剂：宜选用长效者。常用药物有：氨氯地平、非洛地平和硝苯定控释片。

3、β-受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂剂量偏大时可影响糖耐量及增加胰岛素抵抗，升高TC和TG。

三、代谢综合征病 常识 防治 治疗

一、定义：

1、1999年世界卫生组织对代谢综合症的定义是：糖耐量异常或糖尿病胰岛素抵抗，并伴有2种以上下列情况：①高血压（≥140/90mmHg）；②高甘油三酯症（1.7mmol/l）或HDL-C降低（男＜0.9 mmol/l，女＜1.0 mmol/l）；③中心性肥胖（BMI＞3.0,亚洲＞25，腰臀比男＞0.9，女＞0.857），④微量白蛋白（≥20ng/min）或白蛋白/肌苷（＞30mg/g）

2、2001年NCEP（ATPⅢ）规定的代谢综合症临床诊断标准为：①腹型肥胖（腹围）：男性＞102cm女＞88cm;②血甘油三酯≥150mg/dl(1.65mmol/l);③高密度脂蛋白：男＜40mg/dl(1mmol/l),女＜50mg/dl（1.25mmol/l）;血压≥130/85mmHg;④空腹血糖≥110mg/dl(6.1mmol/l).

具有以上5项中的3项以上可临床诊断为代谢综合症。

3、中华医学会糖尿病分会提出的工作定义，即CDS标准：①超重或肥胖BMI≥25Kg/㎡;②高血糖FPG≥6.1mmol/l(110mg/dl)和2hPG1.8 mmol/l（140mg/dl）和确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：SBP/DBP140/90mmHg和已确诊为高血压治疗者；④血脂紊乱：空腹血糖≥1.7mmol/l(150mg/dl)和空腹血糖HDL-C＜0.9 mmol/l(35 mg/dl男)或 1.0 mmol/l（39 mg/dl女）。

具备以上4项中的3项或全部这即可确诊。

二、代谢综合症的发病机制

1、遗传变异、

2、肥胖

3、胰岛素拮抗激素水平的变化

4、炎症CRP是反映低度、持续性炎症的指标，CRP越高，MS分数越多，CRP的升高可能和肥胖的MS患者脂肪细胞分泌IL-6有关（白介素6），后者刺激肝脏产生CRP，脂肪组织间隙中有巨噬细胞浸润，究竟是代谢综合症导致了炎症，还是炎症导致了代谢综合症，脂肪细胞和吞噬细胞有许多相似点，因此两者之间的因果关系值得探讨。

5、低出生体重：出生体重越低（＜5.5MS磅）MS的发病率最高，可能是母亲子宫环境的变化是胎儿处于营养不良状态，胎儿的一些基因经后天修饰发生改变，以适应宫内状态，但这使β细胞数量减少，容易导致成年期的高血糖。

6、MS的核心是胰岛素抵抗（IR）IR是MS的主要表现，提示胰岛素促进葡萄糖利用能力下降，IR可带来一系列病理改变，最重要导致器官损害，胰腺β细胞凋亡速度加快；启动炎性反应，使炎症因子标记物如：C反应蛋白（CRP），白介素-6（IL-6）等明显升高，造成内皮细胞功能障碍，导致粘附因子增多，平滑肌细胞增生以及血管扩张功能下降，促进动脉粥样硬化形成，引起纤维蛋白原及PAI-1M水平升高，机体出新高凝状态，极易形成血栓，发生肌肉对葡萄糖的利用障碍。

内脏脂肪堆积是MS的特征，也是导致IR的主要原因。目前认为，内脏脂肪含量受遗传背景的影响，亚裔人群具有脂肪容易堆积在内脏的特点。此种人过多的游离脂肪数凝积于肝脏，逐步导致脂肪肝、肝酶水平升高，甚至是肝脏结构的改变。同样脂肪在胰腺堆积后可造成β细胞功能障碍。脂肪在内脏堆积还可引起VLD的升高和脂联素水平下降。（脂联素水平下降，脂肪堆积增多）。

三、MS的危害

前面已谈到一些，北欧MS死于心血管疾病的危险是非SMS的2倍。在中国脑卒中的危险明显增加，女性近3倍，男性1.8倍，MS是心血管疾病发病和死亡危险增加近2倍。

1、MS的预防和治疗：早期干预有利于预防糖尿病和心血管疾病。目前异常MS个体在没有出现β细胞功能异常的胰岛素抵抗阶段，就要进行积极的刚玉治疗，防止发展为糖尿病和性血管疾病。糖尿病的预防研究结果发现，在受试着体重下降的同时强化生活方式刚玉族的新发糖尿病发病率降低了58%。

2、MS的治疗手段：

①首先是运动减肥，并养成良好的生活方式，减少脂肪，尤其是内脏脂肪。

饮食控制：饮食中脂肪＜30%，饱和脂肪数＜10%

运动：30分钟/次＞5次/天，中度运动量

②直接针对危险因素的处理：如降压、降脂、降血糖持用胰岛素增敏剂格华止（二甲双胍）以改善凝血状态的药物如：活血化瘀中药和阿司匹林4%-6%等，减肥药。

③治疗药物：

TZD高迪亚使体重增加4%-6%，可使MDC升高TG下降LDL升高主要是格华止，此药可在降低血糖的同时减轻体重，因此也成为治疗肥胖的主要药物。格华止显著降低LDL-C使TG轻微下降HDL不变，空腹或进餐时服用。

四、什么叫,代谢综合征

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。其具有以下特点：①多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。可见糖尿病不是一个孤立的病，而是代谢综合征的组成部分之一。②有共同的病理基础，目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。③可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。④有共同的预防及治疗措施，防治住一种代谢紊乱，也就有利于其他代谢紊乱的防治。