臂丛神经手术后恢复经历(出生时臂丛神经损伤成年能治愈吗)

一、求车祸导致左臂丛神经损伤后疼痛的治疗方法

这种情况应当与手外科详细检查就诊，必要时可以考虑手术治疗，北京积水潭医院这方面很不错！以下给你找了一篇臂丛神经受损治疗方面的专题讲座，希望对你有帮助！

臂丛神经损伤的治疗：

1、治疗说明

（1）闭合性损伤应用非手术疗法，如：药物治疗，体疗、理疗、观察3个月后，若观察3个月无任何症状恢复者也应积极手术探查。

（2）开放性损伤应手术治疗。对根性撕脱伤，应争取早期手术。手术方法主要为神经移位术，目前临床采用的神经移位术为膈神经移位於肌皮神经以恢复屈肘功能；颈丛运动支移位於腋神经以恢复肩外展功能；副神经移位于桡神经以恢复伸指伸拇功能；肋间神经移位於正中神经以恢复屈指功能。

2、神经损伤的治疗原则

（1）早期正确诊断掌握“黄金时机”

神经损伤后其再生能力与修复时间关系十分密切，伤后1～3月内是神经修复“黄金时期”，延误诊断，预后较差。

（2）明确神经损伤的性质，决定治疗方案

神经振荡：通常保守治疗即可痊愈；

神经轴索断裂：有自行恢复的可能，但在轴索断裂之间出现血肿压迫或纤维组织伸入则难易自行恢复；

神经断裂：必须进行手术探察。

（3）正确掌握手术适应症

急诊与早期手术探查：

（1）开放性损伤，估计神经已断裂，不可能自行恢复者，应尽早行神经探查；

（2）闭合性神经损伤观察一定时间后（一般3个月），无再生的表现，应行手术探察；

（3）经过保守治疗，虽恢复部分功能，但停留再一定的水平，经3个月间隔不再好转而主要功能无恢复者，应行手术探查；

（4）神经手术后按神经生长速度计算1mm/d，功能未恢复者应重新探察神经吻合口；

（5）神经手术后，神经再生再骨纤维道有受阻表现者。

晚期手术指征：

损伤后1～2年患者再如下情况进行手术：

（1）丧失的神经主要功能未恢复，或恢复不满意者，肌肉萎缩明显者应作功能重建术；

（2）神经损伤虽已数年，肢体主要功能未恢复，而肌肉无明显萎缩时，仍科考虑神经手术探查；

（3）神经损伤或修复后，功能恢复不们一而有下属情况，即使时间超过2年者，亦可手术探查：功能曾有恢复，但进展突然停止者；伴有与神经损伤有关的疼痛者。

（4）神经手术注意事项

1）无损伤技术：

[1]止血带的应用

[2]手术放大镜或显微镜的应用

[3]纤维器械及缝线的应用

[4]创面持续保持湿润

[5]术区充分止血

2）由正常向病变方向游离

3）神经吻合口断端应彻底清除病变组织，吻合断端无张力，良好的血供

（5）神经损伤的一般治疗方法

第一、二度病变的神经损伤，早期以保守治疗为主，应用神经营养药物（Vit B1、B6、B12、Vit Bco，弥可宝等），损伤部位进行理疗，患肢进行功能锻炼。

应注意：

1）感觉丧失的保护；

2）疼痛的治疗；

3）肿胀的防止；

4）积极的康复治疗。

3、臂丛神经损伤的治疗

（1）一般治疗

对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。

在观察期间特别注意下列问题处理：

1）感觉丧失的保护

对C5-7根性损伤，虽然手的功能基本存在，但拇，示指感觉存在障碍，对手的精细功能也有一定的影响。C8，T1根性损伤，虽拇，示指感觉功能基本存在，但手的功能基本丧失，第4-5指感觉也消失，易受进一步损伤如碰伤或烫伤。在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经支配的皮肤，可穿戴防护手套，训练用健手试探接触物体温度的习惯，经常涂用油脂性护肤霜。

2）疼痛的治疗

虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛，但一旦发生疼痛，治疗也较困难，这种疼痛一般呈灼性痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见。取出神经中弹片，切断部分损伤的神经及神经瘤，重接神经缓解这类疼痛为主要方法。臂丛神经封闭，颈交感神经封闭及手术切除，以及针灸，各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛。

3）肿胀的治疗

臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后也失去肢体静脉的挤压回流作用，特别是肢体处于下垂和关节极度屈曲位，及腋部有瘢痕挛缩者，加重肢体静脉回流障碍，因此用三角巾悬吊肢体，经常性进行肌肉被动活动，及改变关节位置，解除腋部瘢痕挛缩（理疗或手术方法），是防治肢体肿胀的主要方法。

4）信心的树立

大多数臂丛损伤后，患者一侧肢体丧失功能，不仅丧失了劳动，工作，学习的能力，而且日常生活自理也十分困难，这对一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极其痛苦的，往往丧失了生活的信心。因此，作为一名医务工作者应该给这类患者以高度的同情心，在精神上鼓励她们战胜病痛的决心；以高度的责任心在肉体上帮助他们战胜病痛的信心；以高度的进取心去解决臂丛损伤后手功能恢复的世界难题，使他们重返劳动岗位，真正成为社会大家庭中幸福的成员。

（2）非手术疗法

非手术疗法目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。防止肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施，伤后和术后均可采用：

1)解除骨折端的压迫肢体骨折引起的神经损伤，首先应用手法将骨折复位固定，解除骨折端对神经的压迫。如神经未断，可望其在1～3个月后恢复功能，否则应及早手术探查。有的神经嵌入骨折断端间，如肱骨中下段骨折合并桡神经伤，此时应尽早手术，以免手法复位时挫断神经。

2)防止瘫痪肌肉过度牵拉可用适当夹板将瘫痪肌肉保持在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。

3)保持关节活动度可预防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓总神经损伤足下垂可引起跖屈，尺神经瘫痪引起爪状指等。应进行被动活动，锻炼关节活动度，一日多次。如关节发生僵硬或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会满意，尤其是在手部。

4)进行物理治疗可用按摩、电刺激等方法保持肌肉张力，减轻肌肉萎缩，防止肌肉纤维化。

5)进行体育疗法锻炼恢复中的肌肉，改进肢体功能。

6)保护伤肢使其免受烫伤、冻伤、压伤及其它损伤。

（3）手术治疗

1）手术指征

[1]臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。

[2]臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。

[3]产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。

2）术前准备

除一般术前常规检查外，臂丛损伤患者尚应作如下特殊检查以利手术方法地选择及并发症的防治。

X线胸透与胸片了解膈肌活动及抬高情况：

膈神经是臂丛根性撕脱伤手术治疗中最有效的移位神经，移位后效果与膈神经功能状态有直接关系，严重臂丛损伤常伴有膈神经损伤，因此术前应有正确判断。并观察肋骨，肋间隙情况。

肺功能测定：

对选择多组神经移位病例术前应了解肺功能状态，对选择手术方式有重要意义，膈神经移位后早期均有不同程度的肺功能影响，这些影响虽不产生临床症状，但对肺功能已有损害者，特别需同时进行多根肋间神经移位者，更应谨慎。常规作如下肺功能检查：呼吸道通气量（VC），总肺活量（TLC），肺功能残气量（FRC），最大呼吸量（MVV）。

斜方肌功能状态的测定：

斜方肌由副神经支配，副神经也是临床常用的移位神经，其功能状态可通过如下方法测定：

[1]耸肩功能：观察患者耸肩时肩部的抬高水平及斜方肌与肩胛提肌的双重收缩是否出现皱纹。

[2]电生理检查：有否失神经电位。

3）手术方法

臂丛探查术

锁骨上臂丛神经探查术

锁骨下臂丛神经探查术

锁骨部臂丛神经探查术

根据手术中发现处理原则如下：

[1]臂丛神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫应去除粘连压迫因素，如瘢痕化的斜角肌，血肿机化组织，增生的骨膜，骨痂及滑膜肌肉组织应予切除或松解，由于长期压迫致使神经组织内水肿及组织液渗出而形成神经内瘢痕，因此不仅作神经外减压，尚应在手术放大镜或手术显微镜下进行神经鞘切开神经内松解，使神经束充分显露后减压，神经内松解一定要严格止血，双极电凝器是必备的止血器械，否则将造成神经组织更大地创伤。

松解彻底程度的判断，有时可通过神经减压前后神经损伤部位，近，远端电刺激反应及电活动波进行判断。

[2]臂丛神经断裂或神经瘤巨大，应将近远两个断端充分显露，并将断端瘢痕组织及神经瘤切除，使神经断端有神经束乳头清楚可见，两断端在无张力情况下可行鞘膜缝合，臂丛处神经束大部为混合束，因此无束膜缝合的必要，对于不能直接缝合的神经缺损，应采用多股神经移植术，移植材料可选用颈丛感觉支，臂或前臂内侧皮神经，腓肠神经。

[3]椎孔部神经根断裂，由于神经根近端变性严重，神经断而无明显束乳突，加上神经损伤部位接近神经元，常造成神经元不可逆损害，因此对这类病变需进行神经移位术，其疗效较原位缝接或移植为佳，常用于神经移位的神经有膈神经，副神经，颈丛运动支，肋间神经，详细方法见下述。

4）术后处理

臂丛松解减压术后上肢固定3d，神经移植固定3周，神经修补固定6周，应用神经营养药物。拆除石膏后，患肢应进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，神经缝合处进行理疗，防治神经缝合处瘢痕粘连压迫，并应用神经电刺激疗法刺激神经再生。每3个月进行肌电图检查，以了解神经再生情况。

5）丛神经根性撕脱损伤的显微外科治疗：

术中根据臂丛根性撕脱伤的具体情况，判断神经移位手术方式的选择

[1]臂丛神经C5，C6根性撕脱伤移位方式：

膈神经移位于肌皮神经或上干前股，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经（常需做神经移植）。

[2]臂丛神经C5-7根性撕脱移位方式：

膈神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经，肋间神经移位于胸背神经或桡神经。

[3]臂丛神经C8，T1根性撕脱伤移位方式：

膈神经移位于正中神经内侧根，第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中外侧根，运动支移位于尺神经，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于前臂骨间神经。

[4]臂丛神经C7，C8及T1根性撕脱伤移位方式：

膈神经移位于正中神经内侧头，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于前骨间神经。第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中神经外侧根，第7，8肋间神经移位于胸背神经。

[5]全臂丛神经根性撕脱伤移位方式：

膈神经移位于肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于腋神经，第3，4，5，6肋间神经移位于正中神经（感觉支→外侧头，运动支→内侧头），第7，8肋间神经移位于胸背神经或桡神经，健侧颈7神经根移位于患侧尺神经（远端），Ⅰ期或Ⅱ期将尺神经（近端）移位于所需要重建的神经。如膈，副，颈丛运动支若有损伤，均可用肋间神经或健侧颈7神经根替代。

二、臂丛神经损伤的常见表现

1.臂丛神经根损伤

（1）上臂丛神经根（颈5～7）损伤腋、肌皮、肩胛上神经及肩胛背神经麻痹，桡、正中神经部分麻痹。肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节虽能屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失。三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。

（2）下臂丛神经根（颈8胸1）损伤尺神经麻痹，臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损，正中、桡神经部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。手内肌全部萎缩，骨间肌尤其明显，手指不能屈伸或有严重障碍，拇指不能掌侧外展，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪。而肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

（3）全臂丛损伤早期整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。由于斜方肌受副神经支配，耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀。Horner征阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。

2.臂丛神经干损伤

（1）上干损伤其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相似。

（2）中干损伤独立损伤极少见，但可见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指指腹麻木，伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复。

（3）下干损伤其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。

3.臂丛神经束损伤

（1）外侧束损伤肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈，或虽能屈（肱桡肌代偿）但肱二头肌麻痹；前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。

（2）内侧束损伤尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈指肌全部瘫痪，手指不能屈伸（掌指关节能伸直），拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。前臂内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但后者常有胸大肌（胸肋部）、肱三头肌、前臂伸肌群麻痹，前者则无此现象。

（3）后束损伤肩胛下神经支配的肩胛下肌、大圆肌；胸背神经支配的背阔肌；腋神经支配的三角肌、小圆肌；桡神经支配的上臂和前臂伸肌群瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。

三、臂丛神经损伤怎么办

臂丛神经损伤后，要做的是：

1、去除神经继续损伤的因素，如受压。

黄色为臂丛神经为丛状

2、肌电图诊查神经损伤的程度部位。

3、手术探查臂丛神经，包括解压，如断裂要神经再植（修复神经）。

4、药物：神经妥乐平、神经生长因子、甲钴胺等药物。

四、臂丛神经受压损伤多长时间能够恢复多吃什么食物可以恢复

臂丛神经损伤大概需要三个月以上的时间来恢复，臂丛神经损伤是周围神经出现损伤引起的一种类型，有可能是产伤或者是过度牵拉引起的，也有可能是切割伤等方面的原因造成的，臂丛神经损伤会引起病人出现上肢功能部分丧失的情况。患者应注意减轻体重，避免吃肥肉、油炸食品等，还应控制饮食摄入量，防止因身体过度肥胖导致负荷加重，进而使临床症状加重。

由于每一位臂丛损伤患者的病理程度不同，所以在恢复时间方面以后存在一定的差异性，无论怎样，臂丛神经损伤患者都应该积极地进行检查和治疗，臂丛神经损伤后，患者如果出现有肌肉瘫痪，皮肤感觉麻木的话，一般情况下会在3个月以后就可以恢复正常的功能。

。臂神经丛损伤饮食要注意多摄取维生素，有帮助神经恢复的作用，可以多吃富含维生素的水果。经常吃燕麦，能改善神经的整体状况，要吃清淡营养丰富的食物。另外，要经常吃富含胆碱、维生素B12的食物，如豆制品、鸡蛋类、花生等，多喝水，吃容易消化的食物，保持室内空气流通，注意休息。

有臂丛神经损伤的患者在治疗的基础上，患者需要吃富含b族维生素的食物。例如，患者可以吃小麦、猪肉、大豆、花生、动物肝脏、坚果和蛋黄等食物。还可以吃抗氧化的食物，例如，患者可以吃白薯、玉米、花椰菜、芦笋等食物。患者需要吃富含蛋白质的食物，建议吃鸡胸肉、牛羊肉、瘦肉、牛奶、鸡蛋等食物。”

臂丛神经损伤应该积极进行治疗，患者应该多吃高蛋白的食物和可以促进神经恢复的食物。蔬菜水果中含有维生素对神经恢复非常有益的，患者应该增加蔬菜水果的摄入，同时应该多吃些大枣、山药、赤小豆、羊肉、小米、当归牛肉、乌鸡等补益气血的食物