妊娠糖尿病护理措施(妊娠合并糖尿病)
一、关于妊娠合并糖尿病,下列描述正确的是
关于妊娠合并糖尿病，下列描述正确的是 A.口服降糖药既方便又安全 B.产后胰岛素用量应及时减少 C.新生儿呼吸窘迫综合征发生率较低 D.血糖控制满意者应于妊娠38周前终止妊娠查看答案解析【正确答案】 B【答案解析】产后随着胎盘娩出，抗胰岛素的激素水平迅速下降，故胰岛素需要量明显减少，需根据产妇的血糖水平及时调整胰岛素用量。
二、妊娠期糖尿病的病因,妊娠期糖尿病的病因及发病机制
在医学上，有关人士妊娠期间的糖尿病做了相关的调查，对于妊娠期间的糖尿病的人来说，大家知道这是有什么原因引起的吗？你们知道妊娠期间的糖尿病人到底有哪些症状吗？让的我告诉你，一起来看看吧。
据医学研究表明，在女性妊娠期间患有糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”。而另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病(GDM)”。
病因
在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。
原因
这是由于胎儿要从母体中获取葡萄糖的量不断地增加，孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但是，肾小管对糖的再吸收率不能得到相应增加，从而导致部分孕妇排糖量增加，雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。
到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
1.妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。
对于孕妇来说，孕早期空腹血糖较低，医学上建议应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，抗胰岛索样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。
分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。
2.糖尿病对妊娠的影响
妊娠合并糖尿病对胎儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。
妊娠糖尿病治疗
1.糖尿病患者可否妊娠的指标
(1)糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。
(2)器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
(3)从怀孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。
2.糖代谢异常孕妇的管理
(1)妊娠期血糖控制满意标准
孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L;餐后2小时：4.4～6.7mmol/L;夜间：4.4～6.7mmol/L。
(2)饮食治疗
饮食控制很重要，理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。
多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。
孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
(3)药物治疗
口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。
胰岛素用量个体差异较大，尚无统一标准可供参考。一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。
胰岛素需求
①怀孕初期应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反应进食量减少，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。
②随妊娠进展，抗胰岛素激素分泌逐渐增多，妊娠中、后期的胰岛素需要量常有不同程度增加。
(4)酮症酸中毒治疗
在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。
总结：通过以上介绍，大家对妊娠期间的糖尿病的症状情况是否有了进一步的了解了呢？知道妊娠期间的糖尿病饮食方面要注意哪些事项了呢？在我们平时饮食中，高血糖患者一定要注意自己的饮食习惯，保持身体健康。
三、什么是妊娠糖尿病
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。
妊娠期糖尿病（GDM）的筛查建议在孕24～28周进行，75g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，FPG≥5.1 mmol/L、1 h血糖≥10.0 mmol/L、2 h血糖≥8.5 mmol/L，满足任意一条，均诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。
在过去20年中，全球范围内，包括中国在内的GDM患病率都有所上升。根据2010年国际糖尿病与妊娠研究组织（IADPSG）制定的最新诊断标准，全球GDM患病率估计为9.8-25.5％，中国为9.3-18.9％。
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症较高，如胎儿不良妊娠结局、巨大儿、新生儿低血糖、胎儿窒息等。
因此整个妊娠过程应在避免发生低血糖的情况下，使患者血糖水平尽可能保持在正常范围。FIGO指南建议血糖控制目标如下：孕期血糖FPG<5.3 mmol/L(95 mg/dl)、1 h<7.8 mmol/L(140 mg/dl)；2 h<6.7 mmol/L(120 mg/dl)；分娩时血糖4.0～7.0 mmol/L(72～126 mg/dl)。
怀孕时需要丰富的营养，但绝对不是吃得越多越好。不少孕妈妈从孕早期就开始大吃特吃，生怕胎宝宝营养不够，结果孕中期产检时，糖耐没通过，被医生告知患上了妊娠期糖尿病，因此担心不已。
如何确诊妊娠期糖尿病？
怀孕的时候，由于激素水平的变化，孕妇的身体机能处于特殊状态，容易导致血糖异常。诊断是否是妊娠期糖尿病，需要通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT），也就是说明平常所说的“糖耐”。
一般来说，在怀孕第24周至第28周的时候做“糖耐”，有妊娠期糖尿病高危因素（糖尿病家族史、高龄、肥胖、曾经患过妊娠期糖尿病、多囊卵巢综合症等）的孕妈妈则从孕早期就要开始监测血糖。
“糖耐”需要至少空腹10个小时，前一天晚饭可以正常吃，但是晚上10点以后不要再吃主食。第二天尽量早点到医院，抽血，喝糖水，然后再抽血测血糖。检测结果有空腹血糖、一小时血糖、两小时血糖，如果有任何一项增高都可以诊断为妊娠期糖尿病。
温馨提示：很多人说“糖耐”检查过程中多走动下，容易通过。但是人为地降低血糖数值，很有可能会掩盖真正的问题。检查过程中还是要听医生的嘱咐，尽量少走动。
妊娠期糖尿病的危害
“糖耐”检查很重要，因为妊娠期糖尿病对孕妈妈和胎宝宝都有不小的危害。
对孕妈妈的危害：会增加流产、难产、产后出血的风险；会影响孕妇的免疫力，使孕妇容易并发感染；未来患糖尿病的几率会比普通人高很多。
对胎宝宝的危害：容易使胎宝宝体重超标太多，增加胎宝宝发育不良、畸形的风险；增加新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿高胆红素血症、低钙血症的发生率；新生儿容易低血糖。
四、妊娠合并糖尿病,对孕妇有什么影响
怀孕期间患有糖尿病的孕妇会对母亲造成伤害，导致微血管疾病，增加怀孕期间高血压或先兆子痫的可能性，并容易导致难产、宫颈或产道撕裂。不利于产后恢复，影响产褥期恢复；对胎儿有害，由于胎盘灌注不足，胎儿发育受限，容易发生胎儿畸形或宫内胎儿死亡，以及新生儿低血糖。
妊娠期合并糖尿病的危害主要是可能导致胚胎发育异常、流产、羊水等问题，增加妊高征、剖宫产的几率，但妊娠期合并糖尿病的几率在怀孕时，长期可能导致2型糖尿病，仍可能导致巨子、胚胎流产等问题，也可导致新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖。因此孕妇在怀孕期间必须注意血糖监测，避免妊娠期糖尿病的发生。研究表明从婴儿在母亲体内受孕的那一刻起，母亲在怀孕期间的营养状况将影响婴儿的整个生命，还影响成人的整体营养状况。成人健康与胎儿和婴儿的营养摄入密切相关。
妊娠期糖尿病是指孕妇在怀孕前没有糖尿病，但在怀孕期间发现高血糖的妊娠并发症。它是由于胎盘在妊娠中后期逐渐发育，产生某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需求增加。当一些孕妇无法补偿胰岛素分泌的增加时，就会发生糖尿病。
随着现代生活条件的改善，越来越多的孕妇患有糖尿病。那么妊娠合并糖尿病的危险是什么呢？如何进行早期筛查以避免其危险？妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的并发症之一。妊娠期糖尿病的发生是因为随着胎龄的增加，胎盘分泌的胎盘催乳素、催乳素、孕酮等激素逐渐增多。这些激素在外周组织中具有强烈的胰岛素抵抗，导致胰岛素敏感性降低。当然随着胎儿胎盘的分娩，大多数孕妇的糖代谢逐渐恢复正常。