慢性肾衰奇迹恢复(慢性肾功能不全)
一、慢性肾功能不全能生存多久
只要控制的好,病人可以达到正常人的存活时间,所以不要担心。完全丧失肾脏功能的病人都可以通过治疗延续数年数十年的生命,很多这样的患者都乐观的活着。肾功能不全的阶段没有什么问题的,乐观的生活。
(一)饮食治疗
1、给予优质低蛋白饮食0.6克/(公斤体重·天)、富含维生素饮食,如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡,一般为30~35千卡/(公斤体重·天)。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。
2、低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗,应用α-酮酸治疗时注意复查血钙浓度,高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000ml/天者,食盐2~4克/天。
(二)药物治疗
1、纠正酸中毒和水、电解质紊乱
(1)纠正代谢性中毒代谢性酸中毒的处理,主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3)。中、重度病人必要时可静脉输入,在72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心功能衰竭的病人,要防止NaHCO3输入总量过多,输入速度宜慢,以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。
(2)水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量,一般NaCl的摄入量应不超过6~8g/d。有明显水肿、高血压者,钠摄入量一般为2~3g/d(NaCl摄入量5~7g/d),个别严重病例可限制为1~2g/d(NaCl 2.5~5g)。也可根据需要应用襻利尿剂(呋塞米、布美他尼等),噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病(Scr>220μmol/L)疗效甚差,不宜应用。对急性心功能衰竭严重肺水肿者,需及时给单纯超滤、持续性血液滤过(如连续性静脉-静脉血液滤过)。
对慢性肾衰病人轻、中度低钠血症,一般不必积极处理,而应分析其不同原因,只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。对严重缺钠的低钠血症者,也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。
(3)高钾血症的防治肾衰竭病人易发生高钾血症,尤其是血清钾水平>5.5mmol/L时,则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时,还应注意及时纠正酸中毒,并适当应用利尿剂(呋塞米、布美他尼等),增加尿钾排出,以有效防止高钾血症发生。
对已有高钾血症的病人,除限制钾摄入外,还应采取以下各项措施:①积极纠正酸中毒,必要时(血钾>6mmol/L)可静滴碳酸氢钠。②给予襻利尿剂:最好静脉或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入。④口服降钾树脂:以聚苯乙烯磺酸钙更为适用,因为离子交换过程中只释放离钙,不释放出钠,不致增加钠负荷。⑤对严重高钾血症(血钾>6.5mmol/L),且伴有少尿、利尿效果欠佳者,应及时给予血液透析治疗。
2、高血压的治疗
对高血压进行及时、合理的治疗,不仅是为了控制高血压的某些症状,而且是为了积极主动地保护靶器官(心、肾、脑等)。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道拮抗剂、襻利尿剂、β-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用,以ACEI、ARB、钙拮抗剂的应用较为广泛。透析前CRF病人的血压应<130/80mmHg,维持透析病人血压一般不超过140/90mmHg即可。
3、贫血的治疗和红细胞生成刺激剂(ESA)的应用
当血红蛋白(Hb)<110g/L或红细胞压积(Hct)<33%时,应检查贫血原因。如有缺铁,应予补铁治疗,必要时可应用ESA治疗,包括人类重组红细胞生成素(rHuEPO)、达依泊丁等,直至Hb上升至110~120g/L。
4、低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗
当GFR<50ml/min后,即应适当限制磷摄入量(<800~1000mg/d)。当GFR<30ml/min时,在限制磷摄入的同时,需应用磷结合剂口服,以碳酸钙、枸椽酸钙较好。对明显高磷血症(血清磷>7mg/dl)或血清Ca、P乘积>65(mg2/dl2)者,则应暂停应用钙剂,以防转移性钙化的加重。此时可考虑短期服用氢氧化铝制剂或司维拉姆,待Ca、P乘积<65(mg2/dl2)时,再服用钙剂。
对明显低钙血症病人,可口服1,25(OH)2D3(钙三醇);连服2~4周后,如血钙水平和症状无改善,可增加用量。治疗中均需要监测血Ca、P、PTH浓度,使透析前CRF病人血IPTH保持在35~110pg/ml;使透析病人血钙磷乘积<55mg2/dl2(4.52mmol2/L2),血PTH保持在150~300pg/ml。
5、防治感染
平时应注意防止感冒,预防各种病原体的感染。抗生素的选择和应用原则,与一般感染相同,唯剂量要调整。在疗效相近的情况下,应选用肾毒性最小的药物。
6、高脂血症的治疗
透析前CRF病人与一般高血脂者治疗原则相同,应积极治疗。但对维持透析病人,高脂血症的标准宜放宽,如血胆固醇水平保持在250~300mg/dl,血甘油三酯水平保持在150~200mg/dl为好。
7、其它治疗(1)糖尿病肾衰竭病人随着GFR不断下降,必须相应调整胰岛素用量,一般应逐渐减少;
(2)高尿酸血症通常不需治疗,但如有痛风,则予以别嘌醇;
(3)皮肤瘙痒外用乳化油剂,口服抗组胺药物,控制高磷血症及强化透析或高通量透析,对部分病人有效。
(三)尿毒症期的替代治疗
当CRF病人GFR 6~10ml/min(血肌酐>707μmol/L)并有明显尿毒症临床表现,经治疗不能缓解时,则应让病人作好思想准备,进行透析治疗。糖尿病肾病可适当提前(GFR 10~15ml/min)安排透析。
1、透析治疗
(1)血液透析应预先给病人作动静脉内瘘(位置一般在前臂),内瘘成熟至少需要4周,最好等候8~12周后再开始穿刺。血透治疗一般每周3次,每次4~6小时。在开始血液透析6周内,尿毒症症状逐渐好转。如能坚持合理的透析,大多数血透病人的生活质量显著改善,不少病人能存活15~20年以上。
(2)腹膜透析持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)应用腹膜的滤过与透析作用,持续地对尿毒症毒素进行清除,设备简单,操作方便,安全有效。将医用硅胶管长期植入腹腔内,应用此管将透析液输入腹腔,每次1.5~2L,6小时交换一次,每天交换4次。CAPD对尿毒症的疗效与血液透析相似,但在残存肾功能与心血管的保护方面优于血透,且费用也相对较低。CAPD的装置和操作近年已有显著改进,腹膜炎等并发症已大为减少。CAPD尤其适用于老人、有心血管合并症的病人、糖尿病病人、小儿病人或作动静脉内瘘有困难者。
2、肾移植
病人通常应先作一个时期透析,待病情稳定并符合有关条件后,则可考虑进行肾移植术。成功的肾移植可恢复正常的肾功能,使病人几乎完全康复。移植肾可由尸体或亲属供肾,亲属肾移植的效果更好。要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上,选择供肾者。肾移植需长期使用免疫抑制剂,以防治排斥反应,常用的药物为糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤和(或)麦考酚吗乙脂(MMF)等。
二、肾功能不全能治愈吗
肾功能不全,分为急性心功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全,如果发现及时治疗及时得到有效治疗,肾功能可以恢复正常。慢性肾功能不全,多见于各种原发性继发性肾小球疾病,肾血管,肾间质性疾病。慢性肾功能不全为慢性迁延性疾病。一般很难逆转。
三、慢性肾功能不全诊断标准是什么
慢性肾功能不全诊断标准:
1、肾贮备功能下降期:肾小球滤过率减少至正常的50-80%
血肌酐正常,无症状
2、氮质血症期:GFR减少至正常的25-50%,出现氮质血症
血肌酐高于正常<450,轻度贫血、多尿和夜尿
3、肾衰期:GFR减少至正常的10-25%
血肌酐450-707,贫血明显
4、尿毒症期:GFR减少<10%,血肌酐>707
四、1,什么是慢性肾功能损害
总听别人说吃xx可以补肾,这里提到的补肾应该指的是中医范畴里的肾,而不是现代意义上的肾脏。肾脏如果出现了损伤,吃再多好东西也补不回来!不信?咱们今天就来聊一聊,被大家忽视的肾!
调查发现,我国成年人慢性肾病发病率高达10%,极大部分人不知道自己患有慢性肾病,知晓率仅为12.3%。也就是说在我国,每十个人就有一个人可能患有慢性肾病,这个比例都快和糖尿病相当了,是不是很吓人?!
我们知道,肾脏位于后腰部第12肋骨下,脊柱两旁浅窝中,一般左右各一。每个肾脏包含有100多万个肾单位,每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管。肾小球和肾小囊负责形成尿液,肾小管负责收集尿液。
而慢性肾病(CKD)就是肾脏患有慢性病,一般指肾脏的结构和功能障碍出现时间超过3个月,也就是肾小球滤过率正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学检查异常,或肾小球滤过率降到60ml/min·1.73m²以下超过3个月。
能引起慢性肾病的疾病包括各种原发性、继发性肾小球肾炎、肾小管损伤、肾血管病变等。除了上述疾病外,还有年龄、家族史、糖尿病、高血压、肥胖代谢综合征、高蛋白饮食、高脂血症、高尿酸血症、乙肝病毒感染、泌尿系统结石、肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟等,甚至连出生体重偏低都有可能影响到肾脏健康。
慢性肾病的发展阶段
慢性肾病发展一般分为1-5期:
3期前:在慢性肾病前期,会有很多早期表现,比如尿液出现大量泡沫且不易消失,尿液变为酒红色、夜尿增多,乏力、腰酸等,少数人还会出现食欲减退、代谢性酸中毒、轻度贫血等。
此时应及时做尿常规检查,如果检查结果提示尿液出现尿蛋白和红细胞,这很可能是慢性肾病的早期预警信号,应及早诊断,及早治疗,是能够干预慢性肾病发生,遏制病情恶化的。
3期后:前面的症状会更明显,还有可能出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍,甚至会有生命危险。
随着肾脏功能的持续恶化,慢性肾病最终发展到终末期,肾脏功能进一步下降,就会发展为尿毒症。此时的病人需要经受透析或移植治疗,透析的话每年要花费数万元治疗费,这无疑给家庭带来沉重的经济负担,想要治愈不得不寻找合适肾源来换肾,更是一笔天价费用。
慢性肾病的发展是一个漫长的过程,需要经过肾功能不全、肾衰、尿毒症。只要早期能做到正确对待,合理饮食、定期检查,是可以延缓慢性肾病的进展,避免尿毒症发生,提高生存质量的。
如何防控慢性肾病
1、低盐饮食:正常人钠盐摄入量应该小于6g/日,以防患高血压损伤肾脏功能;
2、控制血压:如已患有高血压,应及时控制血压,尽量稳定在130/80mmHg以下,以免影响健康;
3、如是糖尿病患者要注意严格控制血糖,以防肾损害,如有其他代谢性疾病应及时控制肾损害的因素;
4、平时要注意低脂低嘌呤低优质蛋白饮食,以免出现高嘌呤、高尿酸、痛风等疾病,损害肾脏健康。
5、服用药物谨遵医嘱,少用或不用有肾毒性的药物;
6、平时不能憋尿,保障日常饮水量,防止患肾盂肾炎等泌尿系炎症;
7、普通人群要定期进行肾病相关血尿检查,尽早诊断,及时治疗,也好尽快控制病情发展;患病人群每半年或三个月检查进行检查,具体检查频次以医生建议为准。
【参考文献】
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[4]喻京英.容易被忽视的慢性肾病[N].人民日报海外版,2013-03-22(014).