骨盆骨折如何治疗最好(骨盆骨折)

一、骨盆骨折怎么诊治

（1）解剖

骨盆系一完整的闭合骨环，由两侧髋骨及骶尾骨构成，在前正中线有耻骨联合相接，在后面借助骶骨关节面与左右两侧髂骨关节面形成骶髂关节。躯干的重量经骨盆传递至下肢，它还起支持脊柱的作用。在直立位时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，为骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节，为骶坐弓。另有两个副弓，一个副弓经耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节，以连接股弓和另一个副弓；另一个副弓经坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。骨盆骨折时，往往先折断副弓；主弓折断时，往往副弓已先期折断。骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，在骨盆底部，更有坚强的骶结节韧带和骶棘韧带。骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。

（2）分类

①按骨折位置与数量分类。

骨盆边缘撕脱骨折：为肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响。

最常见的有：髂前上棘撕脱骨折；髂前下棘撕脱骨折；坐骨结节撕脱骨折；髂骨翼骨折。

骶尾骨折：骶骨骨折往往是复合性骨盆骨折的一部分。可分为3区：Ⅰ区，在骶骨翼部；Ⅱ区，在骶孔处；Ⅲ区为正中骶管区。

Ⅱ区与Ⅲ区损伤分别会引起骶神经与马尾神经终端的损伤。另外，还有尾骨骨折。

骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形。

属于该类的骨折有：髂骨骨折；闭孔环处有l～ 3处出现骨折；轻度耻骨联合分离；轻度骶髂关节分离。

骨盆环双处骨折伴骨盆变形：属于该类骨折的有双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位；耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。

②按暴力的方向分类。

暴力来自侧方的骨折（LC骨折）：侧方的挤压力量可以使骨盆的前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤，可分为：LC—Ⅰ型，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部骨折；LC一Ⅱ型，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折；LC一Ⅲ型骨折，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂及对侧骶髂关节轻度分离。

暴力来自前方的骨折（APC骨折）可分为3型： APC—Ⅰ型，耻骨联合分离；APC一Ⅱ型，耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，前方韧带已断，后方韧带仍保持完整，提示骶髂关节有轻度分离，这种情况只能在CT检查时发现；APC一Ⅲ型，耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带均断裂，骶髂关节分离，但半个骨盆很少向上回缩。

暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）：前方发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶结节和骶棘韧带都断裂，后方的骶髂关节完全性脱位，一般还带有骶骨或髂骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。

暴力来自混合方向的骨折（CM骨折）：通常是混合性骨折。

（3）临床表现

除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折外，都有强大的暴力外伤史。

是一种严重的多发伤，低血压和休克常见，如为开放性损伤，病情更为严重。可发现以下体征。

①骨盆分离试验和挤压试验阳性。

②肢体长度不对称。

③会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

④ X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。

（4）常见的并发症

①腹膜后血肿。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此，骨折后可引起广泛出血。

巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。

患者常有休克，并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激表现。

为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。如为髂内动、静脉破裂，患者可迅速致死，需紧急手术止血。

②尿道或膀胱损伤。对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤发生率较高。

③直肠损伤。除非骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的并发症。直肠破裂如发生在腹膜返折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如在返折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

④神经损伤。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受伤，可出现臀肌、_绳肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失。在骶l神经损伤严重时可出现踝反射消失，很少发生括约肌功能障碍。

（5）骨盆骨折诊断步骤

①监测血压。

②建立输血补液途径。

③视病情及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤。

④检查是否有尿道损伤。

⑤诊断性腹腔穿刺。

（6）骨盆骨折的治疗

①治疗原则。积极的全身治疗；有休克者应积极抢救；各种危及生命的并发症应着重处理。

②治疗方法。

骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理。髂前上、下棘撕脱骨折可于髋、膝屈曲位卧床休息3～ 4周；坐骨结节撕脱骨折，则在卧床休息时采用大腿伸直、外旋位。只有极少数骨折片移位明显者才需手术处理。髂骨翼部骨折只需卧床休息3～ 4周即可下床活动，但也有主张对移位者采用长螺钉或钢板螺钉固定。

骶尾骨骨折：都采用非手术方法，以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。3～ 4周后疼痛逐渐消失。

骨盆环单处骨折：由于这类骨折通常没有明显移位，只需卧床休息。症状缓解后即可下床活动。

单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定。此法不宜用于来自侧方挤压力量所致的耻骨支横形骨折。骨盆兜悬吊治疗耻骨联合分离时间长，愈合差，目前大都主张手术治疗，在耻骨上缘用钢板螺钉作内固定。

骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。

二、骨盆骨折有哪些临床表现

骨盆骨折多因直接暴力所致，常常伴有以下临床症状：局部表现：受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛;亦可于侧卧位挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。全身情况;出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。依据骨盆骨折后形态分类：可分为压缩型、分离型和中间型。 1、缩型：骨盆侧方受到撞击致伤，例如机动车辆撞击骨盆侧方，或人体被摔倒侧位着地，夜间地震侧卧位被砸伤等。 2、离型：系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力，例如摔倒在地俯卧位骶部被砸压;或俯卧床上骶后被建筑物砸压，两髂前部着地，两侧髂骨组成的骨盆环前宽后窄，反冲力使着地重的一侧髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力的继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其邻近发生损伤。 3、间型：骨盆前后环发生骨折或脱位，但骨盆无扭转变形。黑龙江中德骨科医院的专家提醒您：如果出现不适症状，请及时到正规骨科医院做相关检查并及时就诊，争取早日治疗，早日康复！想了解更多有关骨盆骨折的临床表现，请点击在线咨询医生 1、权威专家为您提供放心诊疗：陶天遵，原哈医大二院院长、骨科主任，黑龙江省骨质疏松学科领域的学术带头人，中国骨质疏松杂志副主任编委...详情许永成，原哈尔滨市第五医院骨科主任，黑龙江省骨科医学重点学科带头人，现为黑龙江中德骨科医院脊柱科主任...详情商国友，原哈医大二院骨科主任，硕士研究生导师，现黑龙江中德骨科医院骨科学科带头人...详情王毅，原医大一院关节科主任、中华医学会会员，现为黑龙江中德骨科医院关节科主任...详情乔振海，原哈医大二院骨外科主任医师、教授、硕士研究生导师，黑龙江省骨质疏松专业委员会委员，现为黑龙江中德骨科医院创伤科主任...详情>>>专家具体出诊时间，请点击查询

三、治疗骨盆骨折的方法

骨盆骨折是一种非常严重的疾病，这种病症会给患者带来非常大的伤害，不仅如此，还可能会给患者带来严重的心理创伤。那么你知道发生骨盆骨折的原因是什么呢，骨盆骨折的临床表现有哪些呢，治疗骨盆骨折的方法是什么呢?下面我们就一起来了解一下。

骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。

病因

1.前后暴力或称外旋暴力损伤

可造成耻骨联合分离，骨盆和骶髂前韧带撕裂，直到髂骨和骶骨后面相碰撞，此时如暴力停止，则骨盆因骶髂骨间韧带完整而处于部分稳定状态。如暴力较大，髂骨继续外旋，造成骶棘韧带和骶髂前韧带撕裂，骨盆呈翻书状分离。如暴力继续进行，则耻骨联合继续分离，髋骨继续外旋，进而造成骶髂后韧带全部撕裂，使骨盆不稳定。

2.侧方挤压暴力或内旋暴力损伤

作用于骨盆，造成前方耻骨支骨折，后方骶骨嵌插骨折，骨盆后环部分结构撕裂，但由于骨盆底完整和骶骨压缩骨折，骨盆仍维持部分稳定状态。如暴力继续增大，将发生同侧或对侧的髂骨翼骨折，或耻骨支骨折或耻骨联合分离。如暴力使髋骨内旋加剧，可使骨盆后韧带完全撕裂，形成不稳定骨折。

3.纵向剪切暴力损伤

作用于骨盆造成耻骨联合分离，后方结构完全撕裂分离和骨盆底肌肉、韧带损伤，引起半骨盆处于完全不稳定状态旋转和纵向不稳定。

4.复合暴力损伤

骨盆由前后、侧方和纵向剪切暴力联合损伤，骨折和移位的程度决定于外力作用的大小、方位及骨质疏松的程度。

临床表现

一、骨盆骨折的典型症状

1.骨盆边缘骨折

骨折部疼痛、肿胀，局部压痛明显。患侧下肢活动受限。

2.骨盆环单弓断裂无移位骨折

有外伤史。骨盆前侧或后侧疼痛。患者不能站立及及行走。

3.骨盆环双弓断裂移位骨折

有外伤史。骨盆前侧或后侧疼痛，活动受限。患者不能站立及及行走。

二、骨盆骨折的重要体征

有时可触及骨折异常活动及骨撩音。骨折部压痛明显，骨盆分离或挤压试验阳性。

三、骨盆骨折的并发症

1.后腹膜血肿

骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后旗膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血.因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、服下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠呜减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内.误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

2.尿道或膀胱损伤

对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿损伤远较胳肮损伤为多见。患者可出现徘尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

3.直肠损伤

除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，宜肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下，则可发生宣扬周围感染，常为厌氧菌感染。

治疗

1、出现骨盆骨折的时候患者是不适合进行移动等，一定是要进行一些固定了以后才可以进行移动，这个就是要知道自己该如何进行急救了，最好是可以请专业的医生进行这个工作，如果是没有医生，自己也是可以进行一些固定的，一定不要在移动的时候出现严重的错位的现象了。

2、固定了以后就是要及时的送医院进行治疗了，刚刚开始不是就要进行手术的治疗的，一般是要先进行一些止血消炎的治疗，最好是在受伤以后7天进行手术的治疗，怎么进行治疗就是要根据患者的不同的病情就能不同的治疗了，好的'治疗对患者是有好处的。

3、骨盆骨折的患者不是说进行了手术的治疗就是可以了，功能的恢复训练也是很重要的，比如是要在手术以后及时的进行一些功能的训练，但是什么时候进行怎么进行就是要根据患者恢复的情况和受伤的严重程度了，一般的在完全好以前都是不要进行性负重的行走的，对治疗就是没有好处了。

1、骨盆骨折的心理护理

骨盆骨折后由于剧痛、医务人员的重视较易引起患者出现紧张、恐惧及焦虑心理，担心治疗效果、预后以及经济负担，笔者给予应耐心解释、安慰患者，说明精神、心理因素对治疗的影响，根据其临床分型进行向患者讲解有关骨盆骨折的知识，及预防、治疗骶尾部压疮的意义，尽量能够实行“个体化护理。鼓励亲友适度探视以安慰患者，为患者提供安静舒适的环境，使患者及家属接受医护人员所施行的各项措施。

2、骨盆骨折患者压疮的预防

骨盆骨折患者入院后多数要求绝对制动，因此，护理上则不能像其他科室患者一样进行每2小时一次的翻身、侧卧，这就给压疮的预防带来的较大的难度。笔者在压疮的预防上，首先积极与医生沟通，尽可能采取措牵引、止痛药等减轻患者的疼痛，并了解患者骨折点，与患者充分沟通后使其了解小角度翻身、按摩的意义，以更好地配合，措施上笔者除采取防压疮气垫床，用手掌紧压床垫为患者进行骶尾按摩外，应用床单折叠4~6层垫于其一侧腰臂下，在不影响骨折制动的情况下，减轻压迫，促进皮肢排泄及循环;此方法较好地预防骨盆骨折患者骶尾部压疮的预防，受到临床医生和患者的欢迎。

3、骨盆骨折患者压疮的处理

对自带压疮或难免压疮的患者，首先逐步清除坏死组织，在无菌操作下用生理盐水棉球彻底清除皮肤表面污垢，由内向外逐步清除创面脓性分泌物和局部坏死组织直至局部渗出新鲜血液;创面采用0.5%碘伏擦拭消毒，在创面边缘以及中心部位滴用人血白蛋白，局部用高流量氧气外用，创面局部保持干燥，必要时予以外科换药促进创面愈合;病情允许时采用红外线照射用红外线照射创面，2次/d，照射时间20~30min，红外线照射创面，能促进局部血液循环，加快静脉回流，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，增强患者局部的抗感染能力。

4、饮食指导

骨盆骨折早期由于创伤引发的机体应激反应，患者胃肠道功能明显减弱，此时若给予较高的能量反而会增加机体的负担，早期给予患者中、低等能量供应，严重合并病症的患者遵医嘱补液或胃肠外营养5;患者病情稳定后再根据其胃肠功能情况逐步增加营养，以每天每公斤体重35~40kcal能量为目标，采用少食多餐，食物选择上除符合患者口味外，适量增加蛋白质、尤其是胶原蛋白质的摄入量，以减轻患者肌肉的消耗，促进骨的再生，并有利于压疮的预防及好转;多提供新鲜蔬菜、水果等，必要时给予多种维生素、微量元素混合的药物，以保证机体的需要。

四、骨盆骨折怎么办呢

你好，骨折后需不需要手术，需要根据骨折情况而定，骨折如果对位良好或是轻微移位，可以不必手术，如果断骨移位比较严重，手法无法复位的情况下才考虑手术。普通骨折如果采用中医治疗，只需手法复位，再用夹板体外固定，夹板外固定不需花一分钱，复位固定后再用中药进行外敷快速接骨，16至60岁成年人骨折，早期用药7天左右疼痛可以基本减轻，肿也可以逐渐消退，10天左右可以拆下夹板，全程用药大约15-20天左右可以下地慢步。30天左右可以基本恢复正常活动，花费大约一千几百元可以恢复正常活动，40天后拍片也可以看到骨痂生长良好,以X光片为依据,如果用药40天左右还不能恢复正常活动，那么要考虑是否是医生的水平有问题。骨折后如果采用西医方法治疗，一般都是石膏外固定或是开刀手术钢板、钢钉内固定等，不管严重粉碎骨折还是普通骨折，都会劝病人手术，术后期间也许还给有一些消炎、止痛、活血化瘀药等等，之后就是长期静养自身慢慢恢复，这样的治疗十分缓慢。快则3个月痊愈，慢则6个月痊愈，不过也有些半年以上甚至一年都没有彻底痊愈的。具体多久能痊愈，这都是因人而异。开刀手术少则几千，多则上万，，术后还要花大量时间等待，期间所花的费用则是因人而异，等到骨头长好后，还要花几千元把内固定取出，具体一共要花多少钱，这都很难估算。不管采用什么方法正位固定，开刀手术内固定还是石膏外固定还是夹板外固定，它们的作用都是一样，只是作为固定而已，固定不等于治疗，固定并不能让断骨快速生长骨痂，固定后关键是用能帮助断骨快速生长的药物帮助生长愈合，这样才能很快康复。治疗的重点不是固定静养，而是让其快速生长。骨折多久能愈合，这就要看你们选择的治疗方法了。骨折未治愈前间忌吃鲤鱼、公鸡、酸笋、姜、高钙高蛋白食物等，这是经验所得，西药慎用，尤其是含激素的药物忌用，不宜过早活动，以免加重损伤。有什么不明白的，可以加我联系深山居士祝早日康复