保胆好还是胆囊切除好(胆囊切除术后综合征的治疗)

一、胆囊切除术后综合征的治疗

PCS的治疗目的是消除病因，控制感染，胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此，治疗前必须探讨病因，明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。

（一）非手术疗法

1.适应证

①胆管结石直径<1cm，胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

2.治疗方法

①一般疗法包括饮食疗法、输液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味；胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之；胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤（柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等）为主；如伴蛔虫可加乌梅汤治之。④直刺用以止痛、调节胆道功能。

（二）手术疗法

1.适应证

①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。

2.手术方法

根据病变情况，决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。

二、把胆囊割掉对身体有什么危害

在回答这个问题之前，我们首先应了解胆囊对于我们身体有什么作用，这样才能更好理解切除胆囊对身体有什么样的影响。

胆囊的功能主要是储藏和浓缩胆汁，而胆汁的功能就是乳化脂肪。当人体进食大量高脂肪食物后，胆囊持续收缩30—60分钟，胆管括约肌松弛，将胆汁排入肠腔。因此，当胆囊切除以后，首当其冲就是引起消化功能紊乱，其次就是胆源性腹痛。

胆囊切除后，胆汁不能有效浓缩和规律排放，降低了肠腔内胆汁酸的浓度及胆盐含量，并且胆道压力增高，胆汁排空缓慢，从而导致腹胀、腹泻及消化不良等症状。对于这种情况，可以通过促进胆汁分泌和补充消化酶进行治疗。常用药物有复方阿嗪米特肠溶片，可以缓解70%的消化不良症状。如果腹泻明显，还有可能合并有肠易激综合征，可以给予匹维溴铵对症治疗。

胆囊切除后，有30%左右的患者会出现胆源性腹痛的症状，可能伴随有恶心呕吐，主要是因为Oddi括约肌功能障碍引起。对于严重疼痛患者，仍需手术治疗；如果是轻中度疼痛，可以药物治疗。常用药物有匹维溴铵等。

除了上述两种常见副作用，还有可能出现残余小胆囊和残余胆囊结石、胆总管残余结石。因此，对于一些良性的胆囊疾病，在条件允许的情况下，还是推荐内镜微创保胆手术。

随着胆囊病变发病率的增高。胆囊切除的人也越来越多。

胆囊作为身体内的一个器官，它的作用到底是什么？把胆囊割掉对身体有什么危害呢？

胆囊的作用。

胆囊的作用是储存、浓缩、排空胆汁、分泌黏液，调节胆道压力。换句话说。胆囊就是为胆汁服务的。

胆汁的作用。

胆汁是由肝细胞分泌的，而且是不间断分泌。其作用是促进脂肪的消化、分解。促进维生素的吸收。并在十二指肠内中和胃酸。成人每天的正常胆汁分泌量约为900ml左右。高蛋白饮食会使胆汁的分泌量增加。

胆囊割掉对身体有什么危害？

大部分病人胆囊切除前已无功能，或已有病变发生，病变的胆囊会导致消化系统出现其它不适症状。经手术切除后，一些不适症状会得到缓解。

胆囊切除后，胆管会逐渐代替胆囊的功能。但需要一个过程。

这个过程中可能会出现一段时间的腹胀、腹泻、上腹部不适（以餐后明显）。

胆囊割掉后的饮食需要注意什么？

饮食方面：少食多餐，食物的选择上：清谈、少油、高蛋白、高热量、多饮水。对高胆固醇含量的食物尽量少吃或不吃。比如：动物内脏、花生米、蛋黄、鱼子、蟹黄等。

生活方面：戒烟酒。保持排便通畅。

三、胆囊摘除有什么危害

胆囊是我们人体调节消化的主要器官之一，一般情况之下是不主张进行切除的，但是如果不爱惜自己的身体。

使之出现胆囊结石合并急性炎症反应、胆囊颈结石嵌顿、合并胆源性胰腺炎、合并胆总管结石以及梗阻、化脓性、坏疽性胆囊炎等相关严重的情况，在特殊情况之下为了让疾病可以转归，只能把胆囊给切除。

随着胆囊病变发病率的不断增高，胆囊切除的人也是越来越多。胆囊作为我们身体内的一个器官，它的作用到底是什么？把胆囊割掉对身体会有什么危害哪？

胆囊的作用是什么？

胆囊的作用是储存、浓缩、排空胆汁、分泌黏液以及调节胆道压力。我们换一句话说，胆囊其实就是为胆汁进行服务的。

胆汁的作用是什么？

胆汁是由身体肝细胞分泌的，而且是不间断进行分泌的。而其作用是促进自身脂肪的消化以及分解。促进自身维生素的吸收，并且在十二指肠内中和身体的胃酸。成人每天的正常胆汁分泌量大约为900ml左右，高蛋白饮食会使胆汁的分泌量有所增加。

胆囊割掉对身体有什么危害？

大部分的病人胆囊切除前已无任何的功能，或者已经有病变发生，病变的胆囊会导致消化系统出现其它的不适症状。经过手术切除之后，一些不适症状或许就会得到一定的缓解。

胆囊切除之后，身体的胆管会逐渐代替胆囊的功能，但是这需要一个过程。这个过程之中很有可能会出现一段时间的腹胀、腹泻以及上腹部不适（用餐之后或许会更加的明显）。

胆囊割掉之后的饮食需要注意什么？

饮食的方面：少食多餐，食物的选择上面需要清谈、少油、高蛋白、高热量以及多饮水。对高胆固醇含量的食物尽量少吃或者是不吃。比如：动物的内脏、花生米、蛋黄、鱼籽以及蟹黄等。

生活方面：需要戒掉烟酒，保持自身排便的通畅。

我们按照大数据说话，大部分的人切除胆囊之后都没有什么明显的危害，因为在切除胆囊之后，胆总管会在手术之后的1-3个月之内顶替胆囊的储存以及排泄胆汁的功能，实现自我的调节，因此不会出现什么并发症。

手术只这1-3个月的恢复尤为重要，期间需要尽量避免的油腻类食物的摄入。

除此之外，的确有少部分的人会出现一些并发症。

1、Oddi括约肌狭窄与缩窄性十二指肠乳头炎：此症是引起所谓胆囊切除术后综合征的一个非常重要的原因，主要的表现为进食之后的右上腹痛，班恶心、呕吐，有的时候疼痛放射至身体的腰背部，甚至有一些人会觉得比做手术之前还难受。

此种情况可以考虑在内镜之下切开Oddi括约肌狭窄，让胆汁排泄通畅，症状或许就会自然消失的。

2、胆汁反流性胃炎：出现这种情况者，多数合并有轻至中度的食管裂孔疝，非常容易出现胃食管的反流。切除胆囊之后，进食之后胆汁分泌排入十二指肠，食物反流的时候会将胆汁压缩回胃内，从而出现胃痛、胃胀以及口苦等症状。

3、肠-胆总管反流：有些患者术后检查出现胆总管、肝内胆管积气，其实是反流所导致的。主要是因为Oddi括约肌功能失调所引起，可以增加患胆管炎和胆总管、肝内胆管结石的风险。

4、远期结石复发：因为第三点并发症的原因，胆道反复感染，非常容易在3-5年之内再次生成结石，甚至引起胆总管梗阻扩张，出现再次的腹痛以及黄疸等

四、胆囊切除术后综合征发生率高吗

正确认识“胆囊切除术后综合征”

胆囊切除术后综合征(Postcholecystestomy

Syndrome，PCS)也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征(Recurrent Biliary Tract

Syndrome)，系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25～30%可出现一过性症状，可很快消失，约有2%～8%可因症状持续，而需要积极治疗。由于腹腔镜的广泛开展，部分基层医院的LC术后病人常因此而产生分歧，不能正确理解，甚至认为是医疗差错，因此，有必要对PCS建立科学的认识。当然，医生在LC术前谈话中要充分解释可能出现的情况，而不是流于形式，造成尴尬的局面。汝州市第一人民医院泌尿外科李金海

【病因学】

胆囊切除术后出现本病可能与以下因素有关：

1.术中对胆管的损伤，由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异，或术者经验不足，可能在术中损伤肝外胆管，引起术后的胆管狭窄，少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。

2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎，术后造成这些病理变化的原因不清，可能与合并胆总管结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。

3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱，可影响胆汁的排泄，Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力，对本病的发生可能起一定作用。

病因有以下几种可能：①Oddi括约肌功能紊乱。约占胆道术后问题的2.4%，对此症目前尚无好的确诊方法。②术前误诊而一直未被发现和治疗的疾病如裂孔疝、结肠功能异常，应激性小肠综合征，消化性溃疡等，依靠相关检查来确诊。③不少作者认为有精神心理因素而无需处理。

【发病机理】

一、胆系疾病所致

胆囊切除术时遗漏的胆系疾病，如肝外或肝内胆管结石，Oddi括约肌狭窄症等；也可为胆囊切除术本身所造成，如胆囊管遗留过长、外伤性胆管狭窄等。

1.胆管结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因。可分为残留结石和再发结石。文献报告发生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。(1)残留结石

术中未取净之结石，又可分为：①可避免的残留结石：多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。②难于避免的残留结石：术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清除。或因病情危重，不允许详细探查或取石。(2)再发结石

手术时已取净，以后又发生的结石，很难判断。有人认为两年以上出现症状者，可定为再发结石。

2.胆管损伤后狭窄

也称损伤性胆管狭窄或术后胆管狭窄。95%以上均发生在胆囊切除术后，发生率一般在0.1%～0.2%之间，即每100～200例胆囊切除术将发生1例胆管损伤性狭窄。损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，即便愈合也将继续发展成为纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石，互为因果，形成恶性循环。

3.胆囊管遗留过长

胆囊切除术后胆囊管残留超过1cm者为残留过长。一组132例胆道术后综合征患者的X线分析中，残留胆囊管显影20例占15.2%。由于术者经验不足，急性炎症期手术，解剖异常，或胆囊颈部粘连严重不易分离所致。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染，形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛，发热，少数出现黄疸。其它症状有消化不良，厌食、腹胀、恶心呕吐等。胆囊切除时要重视胆囊管的处理，一般认为胆总管不扩张，无结石，胆总管不切开探查者，距胆总管0.5cm处切断结扎胆囊管较为合理。然后胆总管扩张，有结石者，切开胆总管常规探查胆囊开口处有无结石，结扎胆囊管尽量靠近胆总管，胆囊管残留越短越好，这样处理既不会损伤胆总管，又可避免遗留过长。

4.胆道术后功能紊乱

年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状，X线或B超无阳性发现。

Sugawa经ERCP检查胆囊术后综合征73%有阳性发现，27%无阳性发现，主要是胆道功能紊乱。Bar-meirs在29例胆囊术后综合征中，15例经ERCP测压发现2例(14%)乳头括约肌功能紊乱，胆管压力改变，Oddi括约肌痉挛引起胆总管扩张。Tanaka认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用，直接受括约肌影响。括约肌收缩时，胆囊切除者胆管压力明显增加。Bardley及Collins认为胆囊切除后，血清胆囊收缩素水平升高，可引起Oddi括约肌收缩，胆道压力升高即可出现症状。

二、胆系外疾病所致

患者的一些症状在胆囊切除术前业已存在，胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，胆囊切除术后，胆囊疾病症状消失，胆系外疾病症状表现出来。

【临床表现】

在胆囊切除术后，多于数周或数月后出现症状，主要表现有上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或纯痛，压迫感，其性质不同于术前的胆绞痛，可伴有食欲不振，恶心、腹胀等，偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。症状与进食尤其进油脂食物有一定关系。重者可由胆道感染向上扩散，而出现寒战高热，黄疸。

【辅助检查】

1.生化检查

白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等对胆道梗阻的诊断很有帮助。

2.静脉胆道造影

肝内胆管显影差，肝外胆道亦欠清晰，且受肝功能影响颇大故诊断价值不大。

3.B型超声

可发现胆管扩张，胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。简单、迅速有一定诊断价值，但有局限性，不能显示胆系全貌及全部病征。

4.上消化道造影

诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。

5.肝胆CT扫描诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等。

6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变等，方法简便、无损害、适用于黄疸患者。

7.内镜检查

包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。

ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值，胡家友等报告181例ERCP、诊断胆道术后综合征的发现和经验。发现的疾病如下：能确定原因者169例（93.4%），其中胆道结石159例（87.8%），胆道狭窄73例（40.3%），胆道扩张106例（58.6%），慢性复发性胆管炎90例（49.7%）。原因不明者12例（6.6%）。ERCP的诊断成功率为83.3%，能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌，病变的形态、大小、位置和数量。

8.PTC这种胆道直接造影方法适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。

9.吗啡-新斯的明激发试验。其方法为：给患者肌肉注射吗啡10mg，新斯的明1mg，分别于注药前，注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。

【诊断】

根据病史（胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史）、术后发生的发热、腹痛和黄疸即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄可能。B型超声、CT、内镜、胆道造影对诊断可提供帮助；ERCP或PTC等检查，必要时配合细针穿针(FNPTC)可获满意诊断。对疑有Oddi括约肌狭窄或功能紊乱者可做吗啡-新斯的明激发试验。ERCP和FNPTC检查后仍有少数患者原因不明，诊断困难。

【治疗措施】

PCS的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。单纯的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此，治疗前必须进一步探讨其发病原因，得出明确诊断。治疗方法有非手术与手术治疗。

一、非手术疗法

1.适应症

①胆管结石直径＜1cm，胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病，如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

2.治疗方法

①一般疗法：包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②中医中药：中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味；胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之；胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤（柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等）为主；如伴蛔虫可加乌梅汤治之。③针灸：用以止痛、调节胆道功能。④其他：抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞剂等。

二、手术疗法

1.适应症

①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。

2.手术方法

根据病变情况，决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝，溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。

【预防】

多数胆囊切除术后综合征可以预防并能得到早期治愈。

1.积极开展中西结合治疗胆系疾病，掌握好手术适应症，尽可能减少急症胆道手术，选择好手术方式。

2.普及胆道影像诊断方法，充分了解胆道病理改变。胆道造影、胆道镜检查、胆压测定等有助于提高胆道手术的治疗效果。

3.我国肝内胆管病变较为罕见，手术难度较大，提高胆道手术技巧十分重要。各种胆道手术如能消除病因、预防胆道狭窄、建立通畅引流，发生胆道术后综合征的机会肯定会减少。